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Introduction.............................................................................................
I. Clarification des concepts.........................................................................
1. Notion de besoin......................................................................
2. La profession infirmière.............................................................
II. Les soins infirmiers...............................................................................
1. Les soins infirmiers............................................................
2. Le diagnostic infirmier........................................................
3. Le système de prise en charge du patient...................................
III. La planification des soins infirmiers.....................................................
1. La planification des soins infirmiers.........................................
2. La démarche de soin...........................................................
3. Le plan de soin..................................................................
a. Définition.................................................................
b. Caractéristiques du plan de soins infirmier..............................
c. Les bénéfices du plan de soin pour la personne soignée...............
d. Les bénéfices du plan de soin pour les soignants.......................
e. Les intérêts du plan de soin................................................
f. Le processus d’élaboration du plan de soin.............................
g. Exemple de plan de soin...................................................
Références bibliographiques....................................................................
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Introduction
Jusqu’à une époque récente, les soins infirmiers ont été considérés comme une simple pratique, un savoir faire et non une science. Les transformations sociales, les changements de la scolarité en soins infirmiers, le développement technologique et les modifications de type d’organisation des systèmes de santé permettent aux infirmiers (surtout nord américains) de développer de nombreuses recherches en soins infirmiers. A partir des années 50, ces recherches s’intensifient et favorisent l’émergence de concepts clés : personne, soin, environnement et santé ; sur lesquels vont se fonder un grand nombre de théories en soins infirmiers.
« La pensée infirmière » de Suzanne Kerouac et ses consœurs regroupe les principales conceptions actuelles de la profession infirmière. Les infirmières théoriciennes ont définit alors en leurs termes leur champ de pratique et leur propre façon d’aborder la relation entre la personne, l’environnement, la santé et le soin. Ces conceptions de la discipline infirmière ont, majoritairement, été élaboré en se centrant sur les dimensions globales de la personne (physique, mentale, sociale et spirituelle) ce qui les différencient du modèle médical axé sur la biologie et la pathologie.
En fait, la concrétisation de ces théories et de ces conceptions de soins infirmiers sur le plan pratique impose aux infirmières l’usage d’une démarche de soins (comme outil de résolution de problèmes) plus orientée sur la personne en utilisant des instruments tel que le plan de soins. Dans ce sens, l’émergence de la notion du diagnostic infirmier apporte un élément de logique pragmatique et plus de clarté aux interventions infirmières.
Cependant, ces concepts de modèles conceptuels, de démarche de soins, de plan de soins et de diagnostic infirmier posent souvent problème à l’infirmier qui veut planifier des soins infirmiers de qualité. Il est sensé investir dans ce processus énergie et temps alors qu’il est déjà surchargée par les procédures administratives et les exigences techniques.
En toute bonne conscience, il doit procéder à la collecte de données, à leur analyse et tente ensuite de formuler le diagnostic infirmier en énonçant le problème et en identifiant sa cause, afin d’arriver par ses soins à en prévenir l’apparition, à l’éliminer, à le diminuer.
Bref, pour dispenser des soins de qualité l’infirmier doit donc acquérir des compétences techniques, éducatives et relationnelles et savoir maitriser les outils méthodologiques, qui fondent sa pratique professionnelle. C’est dans cette optique que s’inscrit le cours de la planification des soins infirmiers.
Clarification des concepts
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Profession infirmière
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Définition
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« L'infirmier est toute personne qui dispense, en fonction du titre ou diplôme qui l'y habilite, des soins infirmiers à titre préventif, curatif ou palliatif. L'infirmier dispense également dans le cadre de son propre rôle, des soins visant à assurer l'hygiène et le confort du malade.
Il participe, en outre, aux actions de planification, d'encadrement, de formation, de gestion et de recherche en soins infirmiers ».
Loi 43.13relative à l’exercice des professions infirmières
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Missions des infirmiers
Au service des personnes en matière de santé, l’infirmier assume la responsabilité de l’ensemble des soins infirmiers telles que la promotion de la santé, la prévention de la maladie, les soins aux malades. Pour cela, il aide la personne soignée à maintenir et recouvrir son indépendance et son autonomie autant que possible, à développer son potentiel de santé, à soulager sa souffrance, à vivre ses derniers moments.
Il participe également aux actions de planification, d'encadrement, de formation, de gestion et de recherche en soins infirmiers.
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Soins infirmiers
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Définitions
Selon le Conseil international des infirmiers « C.I.I », on entend par soins infirmiers, les soins prodigués de manière autonome ou en collaboration, aux individus de tous âge, aux familles, aux groupes et aux communautés---malade ou bien portant --- quelque soit le cadre. Les soins infirmiers englobent la promotion de la santé, la prévention de la maladie, ainsi que les soins dispensés aux personnes malades, handicapées et mourantes. Parmi les rôles essentiels relevant du personnel infirmier citant la promotion d’un environnement sain, la
recherche, la participation à l’élaboration de la politique de santé et à la gestion des systèmes de santé ainsi que la formation.
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Classifications
Le dictionnaire des soins infirmiers précise la définition des soins selon leurs objectifs globaux et leurs natures :
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Classification des soins infirmiers selon leurs objectifs globaux :
- Soins infirmiers préventifs :
Interventions qui visent à prévenir les maladies, les handicapes et les accidents, ainsi qu’à les combattre afin d’en diminuer l’incidence, la prévalence et les conséquences (exp. La vaccination).
- Soins infirmiers curatifs :
Interventions qui visent à lutter contre la maladie, ses causes, ses conséquences et à supprimer ou à limiter ses manifestations (administration des thérapeutique).
- Soins infirmiers palliatifs :
Interventions qui privilégient le soulagement de la souffrance et de la douleur, le confort physique et moral de la personne soignée (traitement des cancéreux, des sidéens).
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Classification des soins infirmiers selon leur nature :
- Soins infirmiers techniques :
Qui appartient à un domaine particulier spécialisé de l’activité ou de la connaissance.
- Soins infirmiers relationnel :
Interventions verbale ou non verbale visant à établir une communication en vue d’apporter aide et soutien psychologique à une personne ou à un groupe de personnes.
- Soins infirmiers éducatifs :
Interventions qui consistent à offrir à une personne ou un groupe des informations, conseils ou assistance pour l’aider à comprendre les mesures propres à améliorer sa santé et à modifier ses comportements.
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Le diagnostic infirmier
Le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un jugement clinique centré sur les réactions aux problèmes de santé présents ou potentiels d'une personne, d'un groupe ou d'une collectivité. Il est complémentaire du diagnostic médical et ne s'y substitue pas (ANADI, 1990).
Les diagnostics infirmiers servent de base pour choisir les interventions de soins visant l’atteinte des résultats dont l’infirmier est responsable.
D'une façon générale, c’est l’énoncé d’une réaction de la personne face à son état de santé, les interventions de soins pour agir sur ce problème relèveront du rôle propre infirmier. Le diagnostic infirmier est centré sur les besoins de la personne et non directement sur sa pathologie (Encyclopédie médicale, 2008).
Le diagnostic infirmier constitue une étape nécessaire à l’élaboration du plan de soin.
La formulation d’un diagnostic infirmier est rigoureuse car elle est identifiée dans une taxonomie internationale reconnue et mise à jour par l’ANADI (voir annexe 1).
Le diagnostic infirmier nécessite obligatoirement une validation par le patient car il lui est demandé d’être acteur de l’amélioration de son état. Le patient s’investit dans son évolution, il participe donc à l’élaboration du plan de soins, en se fixant des objectifs.
Exemple :
Mr X est hospitalisé en néphrologie. Une insuffisance rénale chronique est découverte. Il devra être dialysé trois fois par semaine dans un centre de dialyse. Mr X refuse de voir son fils pendant l’hospitalisation il annonce à l’infirmier « je ne veux pas que mon fils me voit comme ça diminué ». Sa femme refuse de parler de ce problème (rupture du lien avec l’enfant).
Au regard de ces éléments l’infirmier peut poser le diagnostic de : Dynamique familiale perturbé.
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Notion de besoin :
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Définition de besoin :
Il peut être définit comme étant un ensemble de tout ce qui est nécessaire à un être, que cette nécessité soit consciente ou non (Larousse, 2009). Ou encore une sensation de manque, de privation, d'insatisfaction qui pousse l’Homme à accomplir des actes perçus comme
nécessaires, voire indispensables. Le but de ces actes est de faire disparaître cette sensation de manque et par conséquence la satisfaction du besoin.
En somme, le besoin est la sensation d’un manque ou d’un malaise qui pousse les êtres vivants à accomplir certains actes indispensables à l’entretien de la vie.
Selon Virginia Henderson, c’est une manifestation naturelle de sensibilité interne éveillant une tendance à accomplir un acte ou à rechercher une catégorie d’objet. Selon cette même théoricienne, le «nursing» prend sa source à partir des besoins fondamentaux de l’être humain. L’infirmier doit répondre aux besoins fondamentaux de l’être humain, en aidant le patient à accomplir ses fonctions ou en les accomplissant pour lui s’il en est incapable (BOITTIN I, LAGOUTTE M & LANTZ MC, 2002).
Selon Abraham Maslow, un besoin se traduit par une impression d’inconfort de stress ou d’agressivité que ressent un individu et le définie comme : « un écart qui existe entre une situation idéale et une situation existante ».
-
Besoin fondamental :
- Selon le dictionnaire des soins infirmiers, le besoin fondamental se définit comme suit :
« nécessité vital propre à tout être humain sain ou malade ».
- C’est un besoin commun à tout être humain et dont la non satisfaction peut entrainer un déséquilibre physique, psychologique ou social chez un individu.
- Un besoin est considéré donc comme fondamental lorsque sa non satisfaction peut compromettre la santé et le bien être de l’individu.
- Dans ce cadre, l’infirmier a les compétences pour prendre les initiatives qu’il juge nécessaire et accomplir les soins indispensables.
- Selon Virginia Henderson, les besoins fondamentaux sont au nombre de 14 :
- Se mouvoir, conserver une bonne posture et maintenir une circulation sanguine adéquate.
- Dormir, se reposer.
- Se vêtir et se dévêtir.
- Maintenir la température du corps dans des valeurs proches de la normale.
- Être propre, soigné et protégé ses téguments.
- Éviter les dangers.
- Communiquer avec ses semblables.
- Agir selon ses croyances et ses valeurs.
- S'occuper en vue de se réaliser.
- Se récréer (se divertir).
- Apprendre.
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La théorie des besoins selon Abraham Maslow
La pyramide des besoins est une représentation éponyme de théorie élaborée à partir des observations réalisées dans les années 1940 par le psychologue Abraham maslow sur la motivation.
La pyramide est constituée de cinq niveaux. La personne recherche d’abord selon Maslow à satisfaire chaque besoin d’un niveau donné avant de penser aux besoins situés au niveau immédiatement supérieur de la pyramide (exp. on ne vend pas une voiture de luxe à une personne n’ayant rien à manger). Cette hiérarchie issue de la pyramide de Maslow s’adapte à chaque environnement spécifique et les 5 niveaux de besoins deviennent plus ou moins importants.
Les cinq niveaux de la pyramide de Maslow sont :
- Besoins physiologiques ;
- Besoins de sécurité ;
- Besoins d’appartenance ;
- Besoins d’estime de soi ;
- Besoin d’autoréalisation.
Besoins physiologiques
Ces besoins sont ceux qui sont nécessaires à la survie d’une personne. Ils sont obligatoires car boire, manger, respirer, dormir, … sont indispensables. Ce sont donc des besoins/produits reliés au fonctionnement du corps humain (faim, soif, sommeil….).
Besoin de sécurité
C’est un besoin de se protéger contre les agressions d’ordre physique, psychologique et économique. Se sentir en sécurité et maîtriser les choses. Il s’agit de la sécurité des revenus ou ressources, de la stabilité familiale, de la santé (protection, ordre…).
Besoins d’appartenance
Besoin d’être aimé par les autres, d’être accepté et d’appartenir à un groupe. C’est la peur de la solitude qui apparaît et donc les personnes veulent avoir un statut, être une composante d’un groupe (appartenance à un groupe, amour...)
Besoins d’estime de soi
C’est le sentiment d’être utile et d’avoir de la valeur. Le besoin de se faire respecter et d’être capable d’influencer les autres (réussite, reconnaissance…).
Besoin d’autoréalisation (d’accomplissement, de réalisation de soi)
Ce besoin est lié au développement des connaissances. Il s’agit ici de révéler son propre potentiel créateur, la personne cherche (créativité, développement personnel…)
Figure 1 : Pyramide des besoins de Maslow
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Les principales caractéristiques d’un besoin fondamental :
- La continuité :
Les besoins ne sont pas limités dans le temps, le progrès technologique engendre de nouveaux besoins.
- La complémentarité :
Il n’y a pas d’opposition entre les besoins, l’un complète l’autre pour un fonctionnement normal de l’organisme (exp : manger-éliminer).
- La compatibilité :
Le besoin ne présente pas d’incompatibilité avec le fonctionnement de l’organisme humain, exp (manger, se mouvoir). Les besoins peuvent s’accorder ensemble et se produire simultanément sans inconvénient.
- La variabilité :
Les besoins ne sont pas identiques, ils sont variables et de nature différente
- La substitution :
Dés qu’un besoin est satisfait son intensité décrois jusqu’à l’apparition d’un autre besoin.
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Les différents types de classification du besoin :
Le besoin de l’individu est classé :
- Selon la priorité de satisfaction :
- Besoins primaires : sont ceux qui sont indispensables à la vie (exp. mangé, respiré)
- Besoins secondaires : ce qui sont nécessaires mais non indispensable à la survie (exp. activité, loisirs).
- Besoins tertiaires : ils comprennent le super flux.
- Besoin immédiat : respirer
- Besoin futur : les besoins du 2éme et 3éme degré (pas indispensables)
- Besoin discret (affecter)
- Besoin apparent (vêtir)
- Besoin physique (activités et confort)
- Besoin psychologique (relation, communication, approbation...)
- Besoin social : faire parti d’une famille, groupe.
- Besoins secondaires : ce qui sont nécessaires mais non indispensable à la survie (exp. activité, loisirs).
- Besoins primaires : sont ceux qui sont indispensables à la vie (exp. mangé, respiré)
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Les facteurs influençant les besoins fondamentaux :
Les besoins ne sont pas toujours satisfaits de la même façon, un certain nombre des facteurs individuels, socio-culturels font varier l’intensité des besoins et les moyens habituels de leur satisfaction. Aussi certains états peuvent influencer les besoins fondamentaux.
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Les facteurs psychologiques :
- L’âge : nouveau né, enfant, adolescent, adulte, vieillard.
- Le sexe : masculin, ou féminin
- Le tempérament : état émotif, l’anxiété, la crainte…
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Les facteurs socioculturels et géographiques :
- Le statut social et culturel: nombre d’une famille, le niveau socioculturel
- La capacité physique et intellectuelle : bonne mentalité
- Le climat et la situation géographique
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Les facteurs pathologiques :
- Les troubles marqués de l’équilibre hydro-électrolytique qui modifient l’appétit et peuvent être la cause des vomissements ou de diarrhées.
- Les états de choc (exp.les besoin en oxygène).
- Les troubles de la conscience (exp. coma)
- Les modifications marquées de la température du corps suite à une exposition au froid ou à la chaleur.
- Les états fébriles quel que soit la cause.
- Un traumatisme local (exp : blessure ou infection).
- Immobilisation engendrée par la maladie ou prescrite comme moyen de traitement.
- Douleurs persistantes ou incontrôlables.
- Maladie contagieuse (tuberculeuse).
Les fondements théoriques des sciences infirmières
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Pourquoi une théorie/conception de soins ?
Une théorie ou conception de soins est un ensemble d’idées, de concepts et de principes, de connaissances aidant à la compréhension des situations de soins. Le modèle conceptuel en soins infirmiers guide la pratique soignante.
« Soigner sans théorie est faisable, un grand nombre d’infirmiers y parviennent chaque jour. Néanmoins, un soin sans théorie …est l’œuvre d’un soignant dangereux pour lui-même, pour les patients et pour la profession infirmière dans son ensemble » (Dgonnet, 1999).
En effet, nous devons avoir une conception claire de but précis de notre profession, une conception claire de la santé, de la personne humaine et de notre rôle, pour distinguer ce qui nous caractérise des autres disciplines et pour faire connaitre ces caractéristiques aux autres membres de l’équipe de santé ainsi qu’à la société en générale.
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Intérêts des théories/conceptions de soins :
- Précisent le but des soins : Educatif, curatif, palliatif (les différentes dimensions du soin).
- Indiquent la nature des informations à recueillir pour la prise en charge de la personne.
- Proposent une méthode d’analyse de la situation.
- Orientent le plan de soins par rapport au rôle infirmier et à la nature des interventions soignantes.
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Les théories/conceptions de soin :
Chacun des modèles conceptuels fournit des éléments pour envisager les soins dans une perspective particulière et orienter la pratique infirmière en la fondant sur des savoirs établits.
Il n’existe pas de modèle conceptuel idéal. Chaque soignant définira le sien en fonction de ses valeurs, philosophie, expérience de vie.
Kerouac et al. (2003) distinguent six grandes écoles de pensée infirmières :
- L’école des besoins : Que font les infirmières ?
Le soin est centré sur l’indépendance de la personne dans la satisfaction de ses besoins ou sur sa capacité à effectuer ses autos soins. Elle apporte de l’aide au patient.
Le processus de planification de soins comprend les étapes suivantes : la reconnaissance et priorisation des besoins, la planification, l’exécution des interventions et l’évaluation. (V. Henderson/Dorothée Orem influencés par la pyramide des besoins de Maslow)
- L’école de l’interaction : Comment les infirmières font ce qu’elles font ?
Centré sur le processus d’interaction entre l’infirmière et la personne, le soin est un processus interactif entre une personne ayant besoin d’aide et une autre capable de lui offrir cette aide. Le soin est une action humaine et non mécanique
Afin d’être en mesure d’aider la personne, l’infirmière doit clarifier ses propres valeurs, utiliser sa propre personne de façon thérapeutique, et s’engager dans le soin. (Peplau).
Le processus de planification de soins comprend les étapes suivantes : l’énoncé d’un diagnostic infirmier, l’élaboration d’objectifs sous forme de comportements adaptés souhaités, la planification d’interventions visant à manipuler les stimuli pour promouvoir l’adaptation et l’évaluation de l’efficacité des interventions.
- L’école des effets souhaités : Pourquoi les infirmières font elles ce qu’elles font ?
Cette école mène une réflexion sur les buts des soins. La personne est vue comme un système. Le but des soins infirmiers est de rétablir un équilibre, une stabilité, une homéostasie, ou de préserver l’énergie.
La philosophie qui sous tend cette démarche est une conception humaniste (Centrée sur la personne) des soins. Les soins doivent être vus dans une dimension systémique et comme une aide à l’adaptation (Neuman/Myra Levine/ Callista Roy)
- L’école de la promotion de la santé : A qui s’adressent les infirmières ?
La cible des soins infirmiers est étendue à la famille qui apprend de ses propres expériences de santé. La principale théoricienne de cette école est : Moyra ALLEN.
Le processus de planification nécessite la collaboration avec la personne/famille au diagnostic de la situation de santé, à la planification et à l’évaluation des interventions requises.
- L’école de l’être humain unitaire : A qui s’adressent les soins infirmiers ?
C’est grâce à cette école que l’holisme a pris toute sa signification. La personne est un tout, plus grand et différent de la somme de ses parties. C’est un système ouvert, un champ d’énergie qui ne cesse de changer. La santé est une valeur qui varie selon les personnes et les cultures (Martha Rogers).
- L’école du Caring : Comment les infirmières font-elles ce qu’elles font ?
Ils reposent sur un idéal de caring (prendre soin) à la fois humaniste et scientifique. Les soins comprennent aussi les dimensions psychologiques et spirituelles (Watson). Caring signifie aussi soutenir en respectant les valeurs, cultures, mode de vie de la personne soignée. Il est formé par l’ensemble des actions qui permettent à l’infirmière de déceler de façon subtile les signes d’amélioration ou de détérioration chez la personne.
Au total :
- La complémentarité marque toute cette diversité conceptuelle,
- Valorisation de la personne,
- Ces écoles insistent sur la globalité (des soins et de la personne) et l’empathie.
- La planification de soins est un processus indispensable même si chaque conception envisage le soin d’une optique différente.
NB :
Au Maroc, la conception de Virginia reste la seule adoptée par une minorité d’infirmiers, alors qu’il est nécessaire de prendre connaissance des autres conceptions et d’apporter des corrections à cette conception de base en injectant des éléments traités par d’autres théories notamment la notion de soin humain et l’adaptation de la personne avec son environnement.
Les Systèmes de prise en charge du patient
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Le système de PEC totalement compensatoire :
Le patient est totalement dépendant, le professionnel de santé agit à sa place pour subvenir à la totalité de ses besoins fondamentaux (exp. comateux).
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Système de PEC semi compensatoire :
Dans ce cas la dépendance n’est pas totale, le patient peut coopérer avec le professionnel de santé à la satisfaction de ses besoins fondamentaux (hémiplégique).
-
Système de PEC minimal dit d’éducation :
Le patient peut se prendre seul en charge. Le personnel soignant n’intervient que pour le superviser ou l’éduquer (diabétique, femme enceinte).
Méthodes d’organisation des soins
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Méthode individuelle
C’est une méthode qui consiste à confier à chaque infirmier la responsabilité totale d’un groupe de malades.
Avantages
- Pour le malade
- Prise en charge globale
- Besoins identifiés, gérés, pris en considération dans la planification des soins et satisfaits.
- Qualité de relation (confiance)
-
Pour le personnel
- Connaissance du malade.
- Responsabilisation.
- Facilité d’organisation.
- Satisfaction morale.
- Auto évaluation facile.
-
Pour le service
- Rendement.
- Qualité des soins.
- Contrôle facile.
- Economie matériel.
Inconvénients
- Pour le personnel
- Risque d’inégalité.
- Difficulté à créer un esprit d’équipe.
-
Pour le service
- Nécessite effectif important en personnel.
- Nécessite un contrôle régulier.
-
Méthode fonctionnelle
Elle consiste à confier à chaque infirmier une ou plusieurs taches.
Avantages
- Pour le malade
- Techniques de soins maîtrisées.
-
Pour le personnel
- Responsabilité limitée.
- Réussite des tâches.
- Pas de conflits d’attributions.
-
Pour le service
- Economie temps et matériel.
- Effectif réduit en personnel.
- Contrôle facile.
Inconvénients
- Pour le malade
- Difficulté d’adaptation du malade à plusieurs personnes.
- Relations difficiles.
-
Pour le personnel
- Monotonie.
- Compétence limitée.
- Démotivation.
-
Pour le service
- Travail en série ne répondant pas aux critères de qualité.
-
Méthode d’équipe
C’est une méthode qui consiste à confier à une équipe d’infirmiers (ères), un certain nombre de malades, chaque équipe doit travailler sous la responsabilité d’un chef d’équipe. C’est un procédé utilisé surtout au niveau des unités de soins intensifs.
Avantages
- Pour le malade
- Prise en charge du malade facilitée car les actes sont réfléchis et l’encadrement des Infirmiers est effectif.
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Pour le personnel
- Echange d’expérience.
- Esprit d’équipe.
- Initiatives et décisions concertées.
- Encadrement mutuel.
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Pour le service
- Efficacité d’organisation.
- Contrôle facile.
- Rendement satisfaisant.
Inconvénients
- Pour le service
- Besoins en matériel et en personnel plus importants
Les différentes étapes de la démarche de soins
-
Définitions :
- La démarche de soin est une méthode organisée centrée sur les réactions particulières d’une personne (ou d’un groupe) dans le but de produire un jugement clinique sur l’état de santé de la personne pour prendre les décisions nécessaires relatives aux soins à donner (ANADI, 1991).
- Selon le dictionnaire des soins infirmiers : « Suite ordonnée d’opérations qui visent à dispenser des soins individuels, continus et adaptés aux besoins d’une personne soignée ».
- Pour Dusserre (1990), il s’agit d’un processus dynamique de résolution de problème centré sur la personne soignée qui s'appuie sur une méthode et se traduit par un plan de soin.
- La démarche de soins est donc définie comme étant le processus par le quel l’infirmière détermine, met en œuvre et évalue les actions relevant de son rôle propre dans le cadre d’un contact de soins avec la personne soignée.
- La démarche de soins infirmiers est influencée par la conception qu'a l'infirmier du monde et de la santé.
-
Les buts de la démarche de soins :
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- Prise en charge globale et personnalisée
- Par la collecte systématique de données ;
- Pour éviter les jugements trop rapides et les oublies ;
- Favoriser l’autonomie du patient
- Par l’identification des ressources personnelles du patient (capacité motrices, intellectuelles, motivation…) ;
- Pour adapter les soins ;
- Améliorer la qualité de vie du patient
- Par des actions adaptées ;
- Pour qu’il trouve lui même les stratégies d’adaptation ;
- Promouvoir la sante du patient
- Par la coopération des professionnels de santé et la continuité des soins
- Pour favoriser la mise en œuvre de nouveaux comportements favorisants le développement d’une meilleure santé
-
Les étapes de la démarche de soins :
- Le recueil de données;
- L’analyse et l’interprétation des données et établissement des priorités (diagnostic infirmier)
- planification des soins (formulation des objectifs et choix des interventions)
- Réalisation et mise en œuvre des actions
- Evaluation et réajustement éventuel
NB :
Le système de la planification des soins infirmiers s’inspire de la théorie des besoins fondamentaux telle qu’elle a été définie par VIRGINIA Henderson.
Planification de soins : Plan de soins
-
Définitions
Planifier c’est organiser et diriger suivant un plan déterminé.
La planification des soins « Est une opération qui dans la démarche de soins infirmiers consiste à fixer les objectifs de soins individualisés pour la personne et les délais pour les atteindre, à programmer les interventions infirmières et à organiser leur mise en œuvre ainsi que leur évaluation ». C’est un plan d’action qui est rédigé pour aider l’infirmier à dispenser des soins de qualité.
Le plan de soins infirmier est un outil de la démarche intellectuelle infirmière permettant de structurer la dispensation des soins infirmiers aux personnes. Il permet d'exposer, d'organiser et d'argumenter les soins infirmiers qui sont prodigués par les infirmiers. Il regroupe l'ensemble des actions que l'infirmier va appliquer face aux problèmes de santé présentés par la personne recueillis au moyen du recueil de données infirmier et de l'anamnèse jusqu'à leurs réévaluations (Larousse médical, 2007).
Les objectifs à atteindre et les interventions à effectuer sont négociés avec la personne soignée. Le plan de soins regroupe les éléments du dossier de soins dans lequel sont indiquées les interventions infirmières prévues pour un patient.
-
Caractéristiques du plan de soins infirmier
- Il est basé sur un ou plusieurs problèmes de santé présents ou potentiels.
- La planification des soins infirmiers (PSI) est basée sur le concept de l’individualité de chaque malade. Elle cherche donc à lui offrir un plan de soins adapté à son état et susceptible de répondre à ses besoins particuliers.
- Il se centre sur les actions mises en place afin de résoudre, minimiser ou prévenir les problèmes de santé.
- Il est le produit d'une démarche systémique et argumentée.
- Il tient compte des objectifs de soin posés et en relation avec le devenir de la personne.
-
Pourquoi adopter une démarche de planification des soins infirmiers?
Les expériences menées à l’étranger ont toutes reconnu à des degrés divers l’utilité d’un processus de la planification des soins infirmiers (Grande Bretagne, France, Suisse, Canada). Cette utilité intéresse 3 niveaux :
-
Utilités pour la personne soignée
- La connaissance approfondie du malade pris dans son milieu bio psycho- social.
- L’Identification des besoins réguliers et fiables.
- Réponse en soins rapide et efficace.
- L’individualisation des soins.
- La continuité des soins dans le temps.
- La participation effective du malade à une prise de décision concernant les soins et la prise en compte de ses choix.
- Atteindre un meilleur niveau de santé;
- Atteindre un meilleur degré de satisfaction.
- La participation effective du malade à une prise de décision concernant les soins et la prise en compte de ses choix.
-
Utilité pour le personnel soignant :
- Développe l’esprit d’équipe.
- Cibler les besoins réels de chaque patient ;
- L’établissement d’une meilleure relation soignant soigné.
- Évolution des compétences;
- Argumentation des projets de soin;
- Favorise une meilleure coordination des activités de soins.
- Permet d’apprécier la charge du travail.
- Revalorisation du rôle joué par chaque membre de l’équipe soignante.
- Satisfaction morale et professionnelle de l’infirmier.
- Échanges sur la pratique et enrichissement mutuel;
- Dynamique de réflexion;
- Connaissance des objectifs et de la finalité des soins ;
- Sécurité et la satisfaction.
-
Utilité pour l’institution :
- L’Intégration d’une démarche scientifique et méthodique des soins infirmiers au niveau d’une formation sanitaire permet :
- Une meilleure organisation des actions de soins.
- Une amélioration de la qualité des prestations.
- Un accroissement du rendement de la productivité du service en particulier la réduction de la DMS (Durée Moyenne de Séjour).
- Une rationalisation de la gestion des ressources humaines.
- Une évaluation de la qualité des soins.
- Doter le service d’un outil de travail (Dossier de soins infirmiers).
-
Processus d’élaboration du plan de soin :
C’est une démarche de travail utilisée pour prodiguer des soins individualisés et continus dans le temps. Elle commence dés la première rencontre soignant-soigné et se poursuit jusqu'à la fin de la relation.
Ce processus comporte en général cinq étapes :
- Le recueil ou la collecte des données
- L’analyse et l’interprétation des données
- La planification
- L’exécution
- L’évaluation des actions.
Ces étapes peuvent être décrites comme suit :
-
Le recueil de données;
- Permet d’estimer les besoins du malade en soins et d’établir un projet de soins infirmiers approprié.
- Cette étape consiste à recueillir les données nécessaires pour établir un plan de soins :
- Ces données regroupent :
- Renseignements généraux relatifs à l’identité du malade : Nom, Prénom, Age, sexe, Profession, Etat Matrimonial, niveau socioculturel, adresse…
- Perception qu’il a de son problème de Santé.
- Antécédents personnels et familiaux: Médicaux, Chirurgicaux, Obstétricaux …
- Les habitudes de vie quotidienne : Alimentation, sommeil, Elimination intestinale, vésicale……
- Etat psychologique : Calme, agite, Déprimé, Anxieux, Irritable …
- Communication et relations.
- Les habitudes de vie quotidienne : Alimentation, sommeil, Elimination intestinale, vésicale……
-
Observation de l’Etat de Santé du malade :
- Couleur de la peau et téguments.
- Rythme respiratoire (Dyspnée, Essoufflement ….).
- Difficulté à la marche.
- Expression du visage, verbale …..
-
Examen physique :
- Prise des constantes (Température, Pouls, TA, Analyse des urines ….).
-
Entretien :
- Avec le malade.
- Avec sa famille.
- Avec les membres de l’Equipe soignante.
- Avec l’assistante sociale, les autorités locales…
- Compulsion de documents : dossier patient, …
- A cette étape, trois règles sont à respecter :
- Il faut savoir la nature des informations que l’on désire recueillir.
- Il ne faut pas demander au malade directement ce que l’on peut obtenir dans un dossier médical ou auprès des membres de l’équipe soignante.
- Il faut noter les informations immédiatement après leur collecte dans le dossier infirmier afin d’éviter les oublis.
N.B : Ce recueil initial est actualisé au fur et à mesure de l’évolution des problèmes, des réactions et des résultats obtenus.
Exemple de fiche de collecte de données :
FICHE DE RECUEIL DE DONNEES
Modèle de la division de formation du ministère de la santé élaboré dans le cadre d’un séminaire (Décembre 1992)
- – Renseignements généraux
N° du dossier :……………………….
Nom :………………………………Prénom :……………………………. Age :…………………………..
Etat matrimonial :……………………………………………………..Nombre d’enfant :………………….
Profession :………………………………………………………………………………………………………
Admis le :………………………………………Médecin traitant :………………………………………..
Accompagné de :………………………………………………………………………………………….
Allergie :
non
oui Préciser ………………………………………………………………….
Etat psychologique à l’arrivée :
Calme
Déprimé
Anxieux
Irritable
Agressif
Personne à prévenir en cas de besoin :………………………………………………………………………
MOTIF D’ADMISSION
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
-
– BESOINS FONDAMENTAUX
- Respiration
-Fréquence respiratoire.......................... /minute
-Rythme : Régulier
, Irrégulier
, Préciser ……………………………………………………………
-Sécrétions : Couleur………………..Quantité …………………..Aspiration : Oui , Non
-Hémoptysie : Oui , Non
-Coloration de la peau et des phanères :………………………………………………….
-Assistance technique : Sans
, Oxygénothérapie,
Respirateur
- Alimentation
- Habitude alimentaire :…………………………………………………………………………………………………………………….
- Denture : naturelle
prothèse
dents cariées
-Muqueuses buccales : humides
, sèches
, ulcération
, autres
Préciser :………………………………………………………………………………………………….
-Nausées et vomissements : oui , non
Préciser :…………………………………………………………………………………………………..
- Assistance nécessaire pour manger : sans aide , avec aide
- Préciser :…………………………………………………………………………………………………
- Elimination
-Urinaire : Brûlure à la miction
, Incontinence
, Enurésie
, Rétention ,
Sonde urinaire : oui non
-Intestinale :
-Constipation
, Diarrhée
, Stomie
-Transpiration : abondante
moyenne
absente
-Cycle menstruel : régulier
irrégulier
absence de règles
Préciser DDR………………………………………………………………………………………………………..
- Mouvements et posture
- Se déplacer seul
, se déplacer avec aide
, immobilisation totale au lit
-supports à la locomotion : canne
, chaise roulante
, autre
Préciser …………………………………………………………………………………………………
-Douleurs lors des mouvements non
, oui
, préciser …………………………………………………..
-Déformations ou malformations qui limitent les mouvements :
Non , oui préciser …………………………………………………………….
- Sommeil
-Normal
, Perturbé
Insomnie
-Usage de somnifère : non oui
-Etat au réveil : reposé fatigué
-Douleurs, gène affectant le repos : non
, oui
préciser …………………………………………….
- Se vêtir et se dévêtir
- Difficulté à se vêtir et /ou dévêtir seul : non oui
Préciser ………………………………………………………………………………………………………….
- Régulation de la température corporelle
-T° ……………….°C, Frissons oui non
-Tendance à être frileux non oui
-
,
- Avoir les extrémités froides : non oui
- Propreté
|
-Habitudes de propreté : douche , bain
- Fréquence ………………………………………………………………………………………………..
- Etat de la peau : Intégrité
rougeur
début d’escarre
-Allergie cutanée : non
, oui
préciser …………………………………………………………….
- Habitudes de vie dangereuses
- Consommation d’alcool : oui
, non
, fréquence ………………………………………………….
-Autres sources de danger :…………………………………………………………………… ……………………..
- Communication
-Vision :
bonne,
mauvaise, nulle
-Audition :
bonne,
mauvaise, nulle
-Parole :
normal,
aphasie, absence
FICHE D’EXPLORATION DES BESOINS FONDAMENTAUX
Besoins fondamentaux |
Conservés |
Peu conservés |
Non conservés |
Observations |
- Respirer |
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-Boire et manger |
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-Eliminer |
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- Se mouvoir et se maintenir dans une position convenable |
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- Dormir et se reposer |
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- Se vêtir et se dévêtir |
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- Maintenir la température du corps dans les limites normales |
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- être propre et protéger ses téguments |
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- Eviter les dangers |
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- communiquer avec ses semblables |
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- agir selon ses croyances et valeurs |
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- S’occuper de façon à se réaliser |
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- se récréer |
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- Apprendre |
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-
L’analyse et l’interprétation des données aboutissant au diagnostic infirmier:
- C’est le fait d’établir des relations entre ces données et les juger pour les donner une signification.
- La synthèse des informations recueillies à travers la collecte des données sert pour:
- Identifier les problèmes de santé de cette personne;
- Dégager les difficultés de la personne pour satisfaire ses besoins fondamentaux et d'en cerner les causes éventuelles.
- Il s’agit d’une étape essentiellement mentale qui consiste à regrouper les informations obtenues en fonction d’une classification bien spécifique.
Les principales bases de classification des donnés sont basés sur les besoins fondamentaux et sur les différentes fonctions organiques et/ou les activités de la vie quotidienne du patient, les donnés ainsi regroupés sont ensuite analysés ce qui va permettre de :
- Identifier les difficultés qui limitent l’autonomie de l’individu et ses besoins Exemple : besoin de manger. Problème : difficulté d’avaler.
- Etablir la priorité, un malade qui présente une déshydratation, une gène respiratoire, difficulté de se lever de son lit et une hyperthermie, par ordre prioritaire ces besoins peuvent être classés comme suit :
- gène respiratoire
- hyperthermie
- déshydratation
- difficulté de se lever
- Plus tard d’autres besoins peuvent devenir prioritaires en fonction de l’évolution et la progression des soins.
- Pour réaliser cette étape, l’infirmier marque un temps de réflexion afin d’analyser et d’interpréter le plus justement possible les donnés dont il dispose.
- Analyser signifie faire des liens de cause à effet entre différentes informations pertinentes à un problème.
- Cette étape va amener l’infirmier à formuler le problème et à en trouver la cause probable parmi l’ensemble des donnés regroupés. C’est l’étape de diagnostic infirmier.
- On distingue deux types de diagnostics infirmiers :
-
Le diagnostic réel :
-
- S’exprime généralement en trois parties, sous la forme PES : problèmes, étiologies, signes.
- P/Problème : il s’agit du titre du diagnostic infirmier
- E/Etiologies : il s’agit des facteurs favorisants ce sont de éléments, des événements qui ont provoqué ou contribué à la survenue du problème de santé.
- Exemple : P/Problème : constipation. E/Facteurs favorisants : grossesse, On dira : « constipation liée à une grossesse… »
- S/Signes : plus couramment intitulés caractéristiques.
- Les caractéristiques permettent à l’infirmier d’effectuer une analyse comparative entre les données retrouvées chez la personne soignée, et les données de référence.
- Ex : « constipation liée à la grossesse, se manifestant par :
- Des efforts lors de la défécation
- Une diminution de la fréquence des selles
- Des douleurs lors de l’émission de selles
-
Le diagnostic infirmier potentiel ou dit « de risque »
- S’exprime en deux parties : un titre, et des facteurs de risque
- Le titre : l’intitulé d’un diagnostic de risque commence toujours par : risque de : risque d’accident
- Les facteurs de risque : éléments ou événements physiologiques, psychologiques, cliniques, génétiques, environnementaux qui rendent une personne, une famille ou une collectivité particulièrement vulnérable face à un problème de santé
- Ex : Risque d’accident lié à un espace de vie non adapté au handicap de la personne soignée
-
Etablissement des priorités :
Lorsque l’infirmier établie un ordre de priorité parmi des problèmes de soin infirmier, il doit avoir des solides connaissances en soins infirmiers, connaître les diagnostics ou problème en cause afin de juger l’importance qu’on lui accord.
Critère de la priorité fondé sur les valeurs professionnelles :
Priorité 1 : sauvegarde de la vie
Priorité 2 : soulagement et prévention des souffrances
Priorité 3 : correction et prévention de dysfonctionnement
Priorité 4 : recherche de mieux être
Pour établir un ordre de priorité parmi plusieurs problèmes de soin, l’infirmier doit à l’aide d’un système de classification attribuer un ordre d’importance à chacun afin de préciser lequel est plus urgent à traiter.
L’importance que l’infirmier attribue à des problèmes ou des diagnostics infirmiers c’est l’importance objective tandis que l’importance qu’une personne attribue à ses difficultés ou son mieux être se nomme l’importance subjective.
L’importance objective est accordée en fonction :
- des valeurs professionnelles de l’infirmier
- des connaissances scientifiques
- de l’observation
- de son expérience
L’importance subjective est accordée en fonction :
- de sensation de la personne
- de sa connaissance des soi
- de sa perception
- de ses expériences
-
planification des soins (formulation des objectifs, choix et programmation des interventions):
Les problèmes étant posés, l'équipe soignante doit prévoir comment apporter la réponse adaptée aux besoins : déterminer les objectifs de santé et les actions à conduire pour y parvenir.
Formulation des objectifs :
Un objectif est le résultat souhaité. Il concerne les problèmes de santé validés en termes de diagnostic infirmier et est centré sur le développement, l’acquisition ou le maintien de capacités chez le patient et/ou son entourage ou sur un groupe de personnes. Il est formulé par l’infirmière avec l’accord du patient / de son entourage. La formulation de l’objectif se fait toujours après analyse de la situation, la pose et la priorisation de diagnostics infirmiers.
L'objectif doit être réaliste et tient compte du potentiel de la personne soignée. Exemple:
- Diagnostic infirmier : Mr Y a une alimentation déficiente suite à l altération de sa denture.
- Objectif : Aider Mr Y à s’alimenter normalement.
Les objectifs de soins doivent être : réalisables et mesurables.
Exemple 1 : Au terme de l’hospitalisation, un malade diabétique insulinodépendant doit être capable de citer les aliments interdits (Evaluation du Savoir).
Exemple 2: Au terme de l’hospitalisation un DID doit être capable de faire son analyse d’urine (Domaine du savoir faire).
N.B : Cette étape du processus est importante car une mauvaise analyse et / ou une interprétation erronées des données peuvent entraîner une action inefficace de l’infirmier.
-
Ces objectifs
- Guident les interventions infirmières.
- Permettent l’évaluation.
-
La détermination des objectifs se base sur :
- L’expérience
- Les connaissances
- La compréhension du problème.
Choix des interventions :
La planification consiste donc à formuler des actions (interventions). Les actions découlent de l'objectif à atteindre, elles ont pour but d'aider la personne dans l'atteinte des objectifs. Cette planification consiste à :
- Prendre des décisions pour chacun des problèmes ou diagnostics;
- Prévoir les moyens nécessaires pour l’atteinte des objectifs;
- Choisir les interventions infirmières (les actions) qui permettront d’atteindre les objectifs dans le cadre des deux fonctions infirmières (rôle propre, rôle sur prescription médicale).
Exemple d’intervention :
En cas de constipation due à une immobilisation prolongée au lit, si l’objectif est d’obtenir une selle moulée quotidienne chez le malade dans les 2 jours qui suivent, l’action consiste à
- Donner un laxatif ou un lavement évacuateur suivant l’avis du Médecin
- Conseiller un régime alimentaire riche en fibres et un apport hydrique suffisant
- Vérifier la quantité et la consistance des selles les jours qui suivent l’intervention infirmière.
NB : L’avis du Médecin est sollicité devant chaque problème qui ne relève pas de la compétence de l’Infirmier.
-
Réalisation et mise en œuvre des actions (mobilisation des ressources) :
- Application des connaissances théoriques et pratiques.
- L’exécution des soins est répartie entre les membres de l’équipe soignante (IDE, Auxiliaire ….. ) en tenant compte de leur compétences.
- La réalisation des actions nécessite la mobilisation des ressources nécessaires.
- Elle suit un planning et un programme précis
Exemple de planning d’exécution des soins
Heures
Interventions |
8h |
9h |
10h |
11h |
12h |
13h |
14h |
15h |
16h |
17h |
18h |
19h |
20h |
Interventions 1 |
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Interventions 2 |
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Interventions 3 |
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Interventions 4 |
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Interventions 5 |
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Evaluation et réajustement éventuel :
C’est la dernière étape de la démarche de soin. Selon l’OMS : « C’est une procédure scientifique et systématique visant à déterminer dans quelle mesure une action ou un ensemble d’actions atteignant avec succès un ou des objectifs préalablement fixés ».
Elle consiste à comparer les résultats obtenus avec des normes et des critères acceptés et prédéterminés et à réajuster les interventions en fonction de nouvelles données.
Définition
Evaluer signifie estimer, apprécier, expertiser, calculer, mesurer qualitativement ou quantitativement.
C'est le résultat obtenu par rapport au résultat attendu, soit:
- On constate la diminution des signes ou leur disparition et l'amélioration de l’état de santé du patient;
- Où l'évaluation n'est pas satisfaisante, alors on établit un autre recueil de données. L’évaluation consiste donc à :
- Comparer le comportement du patient face aux objectifs fixés en déterminant le degré d’atteinte des objectifs;
- Mettre le plan de soin à jour en fonction des réactions du patient;
- Réajuster le plan de soin.
Que faut-il évaluer ?
- L’évaluation de l’objectif de soin permet de mesurer l’écart entre le résultat escompté et le résultat obtenu.
- L’évaluation des actions de soins permet de vérifier si celles-ci étaient appropriées au problème de santé et si elles tiennent compte de l’évaluation de l’état de la personne.
1
Quand évaluer ?
- L’évaluation de l’efficacité de la planification des soins est faite quotidiennement lors :
- La passation des consignes
- La visite auprès du patient
- L’exécution des soins
Comment évaluer ?
- Pour évaluer l’infirmier aura défini dans un premier temps les critères d’évaluation qu’il pourra utiliser.
- Quand l’objectif de soins est atteint, on observe chez le patient un changement qui peut être :
- Un signe : Ex : plaie propre, résorption de l’œdème, disparition des céphalées, de la douleur etc. …
- L’acquisition par le malade, en fonction de sa maladie
- D’un savoir : Ex : Connaissance des aliments permis et interdits concernant le Régime diabétique.
- D’un savoir faire : Ex : Faire l’analyse d’urine. Pratiquer l’injection d’insuline.
- D’un savoir être : Ex : Cesser de fumer, suivre un régime sans sel
Exemple :
Résultat (évaluation) : Mr Y arrive à s’alimenter.
Quand faut-il réajuster et pourquoi ?
Si le résultat attendu n’est pas atteint, la démarche est réajustée à différentes étapes.
Pour cela, il faut considérer successivement :
- Les actions prévues ont-elles été bien réalisées ?
- L’objectif escompté était-il réalisable dans les délais prévus compte tenu des ressources du patient et du service ? Il arrive parfois que l’objectif posé est pertinent mais que l’infirmier à surestimer ou sous-estimé les capacités du patient à réagir face à son état de santé.
- Le diagnostic infirmier posé était-il exact et l’est-il toujours actualisé ?
Le plan de soin sera donc réajusté en fonction des résultats obtenus et des réactions du patient.
-
Qu’est ce qu’un plan de soins ?
- La planification de soins infirmiers se concrétise par un plan de soins.
- C’est un instrument de travail qui résulte d’une démarche systématique et organisée permettant à l’infirmier de dispenser des soins individualisés adaptés aux besoins du malade.
- Le plan de soins précise les actions attendues et les interventions utiles et nécessaires pour aider le malade à satisfaire ses besoins de Santé.
- Quand les interventions et les actions à entreprendre sont nombreuses, l’infirmier établit un ordre dans leur exécution.
- Il est important que chaque action à entreprendre soit énoncée par écrit en termes clairs pour être comprise par tout le personnel du service sur les 24 heures.
Ex. changement de position du malade toutes les 2 heures durant les 24 heures.
-
Conditions importantes
- La planification a pour but de donner une vision d’ensemble des soins dispensés aux patients (soins relevant du rôle propre, du rôle sur prescription)
- C’est un outil d’organisation personnalisé des soins permettant une prise en charge multidisciplinaire des patients
- Cette organisation doit être claire et comprise de tous
- Elle doit donc prendre en compte l’activité de chacun des intervenants qui collaborent, même de façon occasionnelle, aux soins dispensés ( kiné, diététicienne…).
- Les différents acteurs de soins sont identifiés et leurs actions sont en lien avec leurs compétences.
- Elle doit refléter de manière simple qui fait quoi et quand.
- Elle doit permettre d’assurer la continuité des soins.
- La planification est exhaustive, elle est réajustée tout au long de la journée en fonction de l’évolution de l’état du patient.
- Les interventions de soins se situent dans les 5 dimensions des soins : préventif, curatif, éducatif, de maintenance et de réhabilitation.
- Les interventions ou actes de soins sont aussi de nature : technique, relationnelle, éducative, informative.
- Planification horodatée.
- Les soins du rôle propre et du rôle en collaboration sont planifiés de façon logique.
- L’infirmière analyse une situation dans son ensemble et prend des décisions dans chacun de ses rôles (propre, délégué).
- L’organisation du service est prise en compte.
- Les informations essentielles dans la présentation du patient sont présentes et pertinentes.
- Le premier recueil de données se fait à l’arrivée du patient dans le service, il est complété tout au long de l’hospitalisation à chaque contact avec la personne soignée.
- Le diagnostic infirmier et les objectifs de soins ne sont que des outils : ils servent à aider l’infirmière à déterminer avec précision les actions individualisées, personnalisées, adaptées aux patients.
Dossier de soins infirmiers (DSI)
-
Définition
« Un document unique et individualisé regroupant l’ensemble des informations concernant la personne soignée, il prend en compte l’aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel de soin. Il contient des informations spécifiques à la pratique infirmière ». Journal de médecine légal. Il constitue une partie de dossier d’hospitalisation ou dossier patient.
-
Intérêts de dossier de soins infirmiers
- Servir comme aide mémoire pour le professionnel de santé qui doit lui permettre de retrouver tous les éléments historiques concernant la santé du patient.
- Permettre aux intervenants de coordonner leurs actions.
- Assurer la traçabilité des différentes actions
- Fournir des données à partir des quelles on peut élaborer des recueils d’informations standardisées dans un objectif de recherche ou d’évaluation des pratiques et de la qualité des soins infirmiers.
- Créer des cas types pour les utiliser dans l’enseignement des soins infirmiers.
- Constitue une preuve juridique des soins dispensés lors de l’hospitalisation.
-
Composantes de Dossier de soins infirmiers :
- En général, le dossier de soins comporte les fiches suivantes :
- Fiche de recueil des données
- Feuille de traitement ou de température
- Fiche des examens complémentaires
- Fiche des prescriptions
-
Fiche de plan de soins
- Exemple : modèle de CHU Ibn Rochd de Casablanca
- Fiche de plan de soins (division de formation du ministère de la santé, 1992)
FICHE DE PLAN DE SOINS
Nom et Prénom : ……………………..……….…… Service : ………… Lit :....................................................... N° d’Entrée : … |
|||
Problèmes de soins |
Objectifs |
Interventions |
Evaluation Réaction |
|
|
|
|
-
Principe et finalité :
Cette fiche sert à consigner les éléments de la planification des soins : C’est un outil de travail qui permet à l’infirmier (ère) de dispenser des soins pertinents, individualisés et adaptés aux besoins réels de chaque malade.
C’est aussi un moyen de communication écrit propre à assurer la continuité des soins entre les membres de l’équipe.
-
Contenu
Cette fiche regroupe les rubriques suivantes :
-
Les problèmes des soins :
Cette colonne doit décrire les problèmes et les difficultés que rencontre le patient dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux et les causes probables de ces problèmes (diagnostics infirmiers).
-
Les objectifs :
Elles s’expriment en termes de capacité du malade à atteindre les objectifs. Ils ne doivent pas être exprimés en termes d’actes d’infirmiers. Ils prévoient les détails de réalisation et les critères d’évaluation.
-
Les interventions (Actions de soins)
Elles sont déterminées en fonction des ressources humaines et matérielles. Elles sont définies par l’équipe soignante en tenant compte du malade, de la prescription médicale et des actes de nursing décidés par l’infirmier (e).
-
Evaluation :
Elle consiste à comparer les résultats obtenus avec les résultats attendus.
- Exemple de plan de soin
Nom/Prénom : ……………. |
N°d’admission :…………… |
|
Service: ………………… |
Chambre:…………… |
Lit:……… |
Date/ Heure |
Problème de soins infirmier (diagnostic infirmier) |
Objectifs |
Interventions
(actions de soins) |
Résultat (évaluation) |
Date et heure de l’évaluation |
|
Problème 1 |
Objectif 1 |
Action 1 |
Résultat 1 |
|
|
Problème 2 |
Objectif 2 |
Action 2
Action 3 |
Résultat 2
Résultat 3 |
|
|
Problème 3 |
Objectif 3 |
Action 4
Action 5 |
Résultat 4
Résultat 5 |
|
Date/ heure |
Problème de soins infirmier (diagnostic infirmier) |
Objectif |
Intervention
(action de soins) |
Résultat |
Evaluation Date et heure |
12/11/2015 à 08H00 |
Altération de la mobilité physique de Mr Y. Situation limitant sa capacité de se mouvoir de façon autonome d’où la nécessité de se déplacer avec une aide ou sur un fauteuil roulant. |
Aider Mr Y à se mouvoir |
Présenter à Mr Y un fauteuil roulant et inciter sa fille à l’accompagner. |
Patient capable de se mouvoir avec l’aide de sa fille en utilisant un fauteuil roulant. |
12/11/2015
à
12H 00 |
12/11/2015 à 08H00 |
Mr Y a une alimentation déficiente suite à l altération de sa denture. |
Aider Mr Y à s’alimenter normalement. |
Présenter à Mr Y trois repas par jours (sous forme de purée ou de soupe) et conseiller sa fille à lui préparer des menus sous forme liquide. |
Mr Y arrive à s’alimenter. |
12/11/2015
à
18H 30 |
Références bibliographiques
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Baichou, S. (2004). Vers une implantation des supports des soins infirmiers. Consulté le 04/10/2013 sur www.cfhi fcass.ca/Migrated/PDF/ResearchReports/OGC/lemay_final.pdf.
Boittin, I., Lagoutte M., Lantz M.C. (2002). Virginia Henderson : 1897-1996 : biographie et analyse de son œuvre » Recherche en Soins Infirmiers. Consulté le 15/10/2013 sur www.infirmiers.com/.../cours-soins-infirmiers-virginia-henderson.html.
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Dusserre, L. (1990) Signes, Diagnostic et Traitement Infirmier, la revue Informatique et Santé volume
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Maslow A. (1989). Vers une psychologie de l'être. Consulté le 12/10/2013 www.stephanehaefliger.com/campus/biblio/003/Maslow.../meheltm.pdf
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (2006). Le Plan thérapeutique infirmier - La trace des décisions cliniques de l'infirmière. Consulté le 21/09/2013 sur http://www.oiiq.org/publications/repertoire/le-plan-therapeutique-infirmier-la-trace-des- decisions-cliniques-de-linfirmi
1
Organisation mondiale de la Santé (1991). Eléments essentiels des soins obstétricaux au premier niveau de recours. Consulté le 20/10/2013 sur www.google.livre.
Phaneuf M. (1998). Démarche de soins face au vieillissement perturbé. Consulté le 31/09/2013 sur http://www.papidoc.chic-cm.fr/573Hend13Recreer.pdf
Conceptualisation et planification de soins. Cours élaboré par Mme NACER Nezha. IFCS d’Essaouira
ANNEXE 1 : Listes des Diagnostics infirmiers
Selon l’Association Nord Américaine du Diagnostic Infirmier [ANADI], (1997)
-
Respirer
- Dégagement inefficace des voies respiratoires
- Echanges gazeux perturbés
- Mode de respiration inefficace
- impossibilité de maintenir une respiration spontanée
- Risque élevé de suffocation (manque d'air)
- Risque de fausse route (ou risque d'inhalation ou d'aspiration)
-
Boire et manger
- Alimentation déficiente
- Alimentation excessive
- Risque d'alimentation excessive
- Motivation à améliorer son alimentation
- Denture altérée
- Nausées
- Trouble de la déglutition
- Déficit de volume liquidien
- Risque de déficit de volume liquidien
- Excès de volume liquidien
- Mode d'alimentation inefficace chez le nourrisson/nouveau-né
- Allaitement maternel inefficace
- Allaitement maternel interrompu
-
Éliminer
- Constipation
- Déficit de soins personnels : utiliser les toilettes
- Diarrhée
- Elimination urinaire altérée
- Incontinence fécale
- Incontinence urinaire
- Pseudo-constipation
- Rétention urinaire
- Risque d’incontinence urinaire par besoin impérieux
- Risque de constipation
-
Se mouvoir et maintenir une bonne posture
- Difficulté à la marche
- Difficulté lors d’un transfert
- Fatigue
- Intolérance à l’activité
- Irrigation tissulaire inefficace
- Mobilité physique réduite
- Mobilité réduite au lit
- Mode de vie sédentaire
- Risque d’intolérance à l’activité
- Risque de syndrome d’immobilité
-
Dormir et se reposer
- Fatigue
- Habitudes de sommeil perturbées
- Privation de sommeil
-
Se vêtir et se dévêtir
- Déficit de soins personnels : se vêtir/soigner son apparence
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Maintenir la température du corps dans les limites de la normale
- Augmentation de la température du corps
- Diminution de la température du corps
- régulation inefficace de la température du corps
-
Etre propre, soigné et protéger ses téguments
- Atteinte à l’intégrité de la peau
- Atteinte à l’intégrité des tissus
- Atteinte de la muqueuse buccale
- Déficit de soins personnels : se laver/effectuer les soins d’hygiène
- Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau
-
Eviter les dangers
- Anxiété
- Chagrin chronique
- Deuil
- Diminution de l’estime de soi
- Douleur aiguë
- Douleur chronique
- Peur
- Risque d’accident
- Risque de chute
- Risque de suicide
- Risque de violence envers les autres
- Risque de violence envers soi
-
Communiquer avec ses semblables
- Communication verbale altérée
- Interactions sociales perturbées
- Isolement social
- Risque de sentiment de solitude
- Syndrome du traumatisme de viol
-
Agir selon ses croyances et ses valeurs
- Détresse spirituelle
- Motivation à améliorer sa pratique religieuse
- Motivation à améliorer son bien-être spirituel
- Perte d’espoir
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S'occuper en vue de se réaliser
- Conflit face au rôle parental
- Dynamique familiale dysfonctionnelle
- Dynamique familiale perturbée
- Exercice du rôle parental perturbé
- Exercice inefficace du rôle
- Stratégies d’adaptation familiale inefficaces
-
Se récrée
- Activités de loisirs insuffisantes
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Apprendre
- Connaissances insuffisantes
- Motivation à améliorer ses connaissances
- Opérations de la pensée perturbées
Troubles de la mémoire
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