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Psychologie
et prise en charge des patients
Introduction
Psychologie : objet, branches, courants et méthodologie
1- Définition de la psychologie
2- Branches de la psychologie
3- Utilité de la dimension psychologique dans la prise en charge des patients en services de soin de santé
Troubles psychoaffectifs des patients dans un service de soin de santé
1- La psychologie du patient en service de soin de santé
2- Mécanismes de défense
3- Troubles psychoaffectifs : régression, dépendance, dépression, etc.
Techniques d’investigation psychologiques
1- L’observation
2- L’entretien
Conduites à tenir face aux différentes réaction
Le présent module vise à :
- Intégrer la dimension psychologique dans la prise en charge des patients dans un service de soin ;
- Identifier les troubles psycho-affectifs survenant chez le patients ;
Utiliser d’une manière juste les différentes techniques d’investigation psychologique
Adopter une conduite appropriée face aux différentes réactions des patients pris en charge.
Pour ce faire, il y a lieu de se familiariser avec la psychologie, ses différentes branches, ses concepts, ses théories, ses techniques et méthodes.
Psychologie : objet, branches, courants et méthodologie
La Psychologie pourrait être définie comme étant la discipline qui s’intéresse à l’étude de la vie interne de l’individu (pensées, sentiments, émotions, imagina- tions, représentations, etc.), de ses actes conscients et inconscients (rêve, lapsus…) et ses comportements langagiers, individuels, familiaux, sociaux, professionnels, pathologiques, etc.
Branches de la Psychologie
Parmi ses branches, nous pouvons distinguer des branches à caractère théorique, méthodologique ou pratiques.
A- Les branches théoriques de la psychologie :
Parmi ces branches, citons la psychologie de l’enfant, la psychologie de l’adolescent, la psychologie de la femme, la psychologie de la personnalité, la psychologie de l’apprentissage, la psychologie de l’intelligence, la psychologie cognitive, la psychologie sociale, la psychopathologie, etc.
B-Les branches méthodologiques de la psychologie :
C’est le cas de la psychologie expérimentale, la psycho- logie clinique, la psychologie développementale, la psy- chométrie.
C-Les branches pratiques de la psychologie :
On peut citer à titre d’exemple la psychologie scolaire, la psychologie du travail, la psychologie du sport, la psychologie judiciaire, la psychologie de la santé, etc.
▪ La psychologie de la santé est une branche de la psychologie qui s’occupe de l’état de santé tant physique que psychologique de l’individu, les déterminants psychosociaux de la santé et de la maladie, comme les
répercussions de la maladie sur son bien-être.
▪ Etant donné que la composante psychosociale est une dimension essentielle dans le bien-être tant physique que psychique d’un individu, il est nécessaire d’en tenir compte autant au niveau de la préservation de la santé, la
prévention que la thérapeutique adéquate.
Objet de la psychologie de la santé
Parmi les thèmes dont s’occupe la psychologie de la santé, on
peut mentionner :
Les différences interindividuelles en matière de santé et de maladie ;
Les déterminants de la santé et de la maladie ;
Les effets psychosociaux de la maladie sur le patient ;
Les facteurs psychosociaux favorisant la propension d’une épidémie ou une pandémie ;
Les modes psychothérapeutiques utilisées ;
Les modes préventives.
Utilité de la dimension psychologique dans la prise en charge des patients en services de soin de santé
- Il est toujours intéressant de prendre la dimension psychologique dans la prise en charge d’un patient quelque soit l’unité de soin qui le reçoit.
- Car la maladie dont il peut être atteint n’affecte nullement son corps mais s’étend sur des aspects plus étendus et peut même avoir des méfaits plus profonds sur sa vie toute entière.
- Prendre en compte la dimension psychologique nécessite d’avoir une certaine connaissance de la psychologie du patient : sa personnalité, ses attitudes, ses représentations, ses besoins, ses attentes, les effets de la maladie sur son équilibre psychique et mental, le type de lien qui se noue avec lui, etc.
La personnalité du patient :
La personnalité est «une organisation dynamique mettant en jeu des aspects tant physiques que psychiques et relationnels permettant de caractériser le comportement d’une personne dans des situations données et de prévoir ses modes de penser et d’agir de façon plus ou moins constante».
• - La personnalité introvertie ;
• - La personnalité extravertie ;
• - La personnalité anxieuse ;
• - La personnalité phobique ;
• - La personnalité obsessionnelle ;
• - La personnalité dépressive ;
• - La personnalité hystérique ;
• - La personnalité agressive ;
• - La personnalité autoritaire ;
• - La personnalité dépendante ;
• - La personnalité indépendante ;
Les effets de la maladie sur la vie du patient :
- La contraction d’une maladie peut avoir des répercussions plus ou moins profondes sur la vie d’un patient
- Parmi ces répercussions, citons :
des modifications de son mode de vie :
équilibre diététique, limitation de l’activité physique, observation quotidienne de la prise des médicaments, etc
des troubles
psychosomatiques : insomnie, tachycardie, manque d’appétit, douleurs abdominaux, contractures musculaires, douleurs
des troubles psycho- affectifs : irritabilité, peur, angoisse, tristesse, désespoir, dépression
des troubles familiaux : incapacité de remplir les devoirs conjugaux ou familiaux, risque d’absence prolongée due à l’hospitalisation, perturbations des liens familiaux, etc.
des problèmes
professionnels:
réduction de la capacité au travail, mal-adaptation aux changements de rôle ou de statut, risque de perte de l’emploi et de licenciement,
Troubles
psychoaffectifs
des patients dans un service de soin de santé
1- La psychologie du patient en service de soin de santé
Il est intéressant de connaître la psychologie du patient hospitalisé dans un service de soin et de sentir l’état d’état d’esprit qui l’anime.
- Il en est de même de la souffrance qui peut être dû à un malaise ou une douleur tant physique que mentale pour une durée plus ou moins prolongée
2- Mécanismes de défense
Il s’agit de réactions inconscientes de la part d’une personne, ici le patient, afin d’alléger les angoisses pouvant provenir des conflits internes.
Les mécanismes de défense qu’on peut observer chez un patient peuvent être comme suit :
Le déni : il consiste en le refus de la maladie par des phrases comme : « ce n’est pas possible », « il peut y avoir une erreur de diagnostic » ;
la dramatisation : le mécanisme de la dramatisation consiste en l’amplification de la gravité de la maladie et ses complications ce qui augmente encore davantage ses retombées psychiques sur le patient.
la dédramatisation : ce mécanisme sert au contraire à minimiser la gravité de la maladie et à banaliser ses méfaits. Une négligence du traitement et du suivi médical peut s’ensuivre ;
la projection agressive : Dans ce type de réaction, le patient cherche à rejeter la responsabilité sur l’équipe soignante et ce à des degrés divers. Auquel cas, on accuse le médecin pour n’avoir pas agi assez vite et assez bien, on accuse les infirmiers de négligence ou d’incompétence. Dans les cas extrêmes, certains patients ou leurs familles vont jusqu’à intenter un procès contre le médecin traitant pour des « fautes professionnelles », commettre des actes agressifs de toutes sortes (injures, coups et blessures, tentatives de meurtres, etc.) ;
la régression : elle se manifeste sous forme de perte d’autonomie, de recherche de protection, de consolation et d’attention continue de la part de l’entourage. La fonction de la régression ici est de conférer au patient de l’affection, de l’attention, une certaine réassurance, une consolation contre la peur, la perte, la mort, etc.
3- Troubles psychoaffectifs.
Plusieurs troubles peuvent être observés chez les patients hospitalisés. Parmi lesquels citons : l’angoisse, la dépendance, dépression, etc.
- L’angoisse : c’est une sensation douloureuse que ressent le patient avec l’impression d’un danger vague devant lequel il se sent complètement impuissant. Il s’accompagne habituellement des palpitations, des sueurs, des tremblements, de restriction du thorax, etc. D’où l’intérêt de l’accompagnement psychologique de la part des soignants afin de réassurer les patients et de leur apporter le confort dont ils ont besoin.
- La dépendance : il consiste en un sentiment d’impuissance et de manque de confiance en soi poussant le patient à chercher constamment de l’aide de la part d’autrui quant à leurs propres besoins physiques et émotionnelsPoussé à l’extrême, certains patients tendent à se déresponsabiliser face aux tâches qui leur leur incombe.
La dépression : la dépression est l’un des troubles psychiatriques les plus fréquents au niveau mondial
- D’après l'Organisation mondiale de la Santé (OMS), d’ici 2020, la dépression deviendra la 2ème cause d’invalidité à travers le monde, après les troubles cardiovasculaires.
- Il s’agit d’une maladie qui peut toucher tous les âges, y compris les enfants et les adolescents.
- Très souvent, elle apparaît pour la première fois à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
- Aspects : c’est un trouble pathologique fait de profonde tristesse, de sentiment de faiblesse, de fatigue, de perte de goût à la vie. Le patient se sent ainsi découragé, incapable d’affronter les difficultés de la vie quotidienne.
Ce trouble s’accompagne généralement de :
sentiment de culpabilité,
De la tristesse,
du pessimisme,
de l’ennui
pensées négatives et auto- dévalorisantes de type : « je suis vraiment nul », « je n’y arriverai jamais », « je déteste ce que je suis ».
du découragement,
et des idées suicidaires,
- Etiologie :
- Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine de ce trouble :
Facteurs psychologiques :
-la carence affective durant la petite enfance,
-la tendance à l’isolement,
-l’introversion
Evénements de la vie :
-la perte d’un être cher,
-le divorce,
-le sentiment d’échec en cas de problèmes au niveau scolaire, professionnel ou affectif,
- l’atteinte d’une maladie chronique, etc.
Milieu et habitudes de vie
- Les mauvaises habitudes de vie comme le tabagisme, l’alcoolisme, le manque d’activités physiques, addictions aux smartphones, aux jeux vidéo, etc.
Conditions de vie :
- Les conditions économiques précaires,
- Les conditions scolaires : manque d’investissement scolaires,
- Les conditions professionnelles
: le stress, la surcharge du travail, l’isolement social, l’épuisement professionnel, etc
Les différentes formes de dépression
- On peut distinguer :
- les troubles dépressifs majeurs,
- les troubles dysthymiques
- et les troubles dépressifs non spécifiés.
- Le Trouble dépressif majeur :
il est caractérisé par un ou plusieurs épisodes dépressifs majeurs avec une perte d'intérêt pendant au moins deux semaines associée à au moins quatre autres symptômes de dépression).
- Dépression du postpartum : Chez 60 % à 80 % des femmes, un état de tristesse, de nervosité et d'anxiété se
manifeste dans les jours après
l’accouchement. Elle peut durer quelques jours mais chez certaines, une réelle dépression s’installe immédiatement ou apparaît dans l’année qui suit la naissance.
- Complications
Il existe plusieurs complications possibles liées à la dépression :
La récidive de dépression : Elle est fréquente puisqu’elle concerne 50 % des personnes ayant vécu une dépression.
- La persistance de symptôme résiduels :
- il s’agit de cas où la dépression ne se guérit pas entièrement et où même après l’épisode dépressif, persistent des signes de dépression.
- Le passage à la dépression chronique.
- Le risque suicidaire
- Les troubles associés à la dépression : La dépression a des liens physiques ou psychologiques avec d’autres problèmes de santé :
Anxiété,
Dépendance,
- Alcoolisme,
- Augmentation du risque de certaines maladies comme les maladies cardiovasculaires et de diabète.
Techniques
d’investigation psychologiques
- Parmi les techniques d’investigation auxquelles on peut recourir, nous pouvons deux techniques principales :
- 1- L’observation ;
- 2- L’entretien.
1- L’observation : c’est un outil de choix qui permet de recueillir des informations utiles pour une connaissance continue et systématique des patients. Il permet ainsi de déceler certaines de leurs caractéristiques psychologiques (intérêts, besoins, attitudes, etc.), leurs traits de personnalité (introversion, extraversion, dépendance-indépendance, émotivité, agressivité, etc.), leurs modes d’être avec soi-même et avec autrui, etc.
- 2- L’entretien :
« L’entretien est un outil d’observation et une technique d’échange surtout oral sur un sujet déterminé entre au moins deux sujets : un questionneur et un questionné. Son objectif est d’obtenir un certain nombre d’informations pouvant servir à l’aide, au diagnostic, à la thérapie, etc ».
II- Typologie :
- Plusieurs types d’entretien peuvent être distingués selon le critère retenu. Ainsi, nous pouvons retenir les critères suivants :
► Le critère de l’objectif :
- L’entretien d’information : il vise la transmission et l’échange d’information autour d’un sujet précis ;
■ L’entretien de diagnostic : dans ce type d’entretien, il
s’agit de juger l’état d’une situation afin d’identifier un problème, un dysfonctionnement, une maladie, etc.
- L’entretien d’aide : son but est de soutenir un sujet dans des moments difficiles afin de retrouver la confiance en soi, de s’adapter à sa vie familiale ou professionnelle
► Le critère nombre :
- L’entretien individuel : il est mené par un ou plusieurs questionneurs et un seul questionné ;
- L’entretien duel : il est mené par un ou plusieurs questionne urs et deux questionnés ;
- L’entretien de groupe : il est mené par un ou plusieurs questionneu rs et trois ou plusieurs questionnés.
► Le critère du mode de
passation :
- L’entretien directif : il est conduit par le questionneur à l’aide d’une grille d’entretien à laquelle il doit se conformer tout au long du déroulement de l’entretien
■ L’entretien semi-directif :
dans ce type d’entretien, le questionneur, tout en se référant à une grille d’entretien, peut poser d’autres questions non prévues à l’avance ;
- L’entretien non-directif :
c’est un entretien au cours duquel le questionneur procède sans aucune grille préétablie. Son rôle se limite à faciliter l’expression du questionné, à le relancer en cas de besoin afin de livrer le maximum d’informations possibles en toute liberté et spontanéité.
Conduites à tenir face aux différentes réactions
Face à des patients en état de souffrance, le soignant se doit d’:
- Etre accueillant : l’accueil doit être bienveillant et chaleureux aussi bien à l’égard du patient qu’à l’égard de sa famille.
- Etre à l’écoute du patient :
- Etre attentif à ses sentiments, ses questions, ses soucis, peurs,
- Lui donner confiance.
- Veiller à son bien être physique et moral.
- Etre compréhensif :
- Se montrer courtois et intéressé.
- Rassurer le patient afin de l’aider à vaincre le sentiment d’anxiété que peut engendrer une hospitalisation.
Avoir de l’empathie : c’est-à- dire la capacité de se mettre à la place d’autrui pour pouvoir sentir ce que ressent le patient et être en mesure de lui apporter de l’aide nécessaire sans pour autant perdre son sens critique.
- Savoir observer : il est intéressant qu’un infirmier sait observer le patient dans un service de soin.
- Les observations peuvent porter sur ce qui suit :
L’apparence physique : code vestimentaire, propreté, maquillage,...
Le langage : sujet de discussion, type d’interlocuteurs préférés, qualité d’écoute, cohérence du discours, allusion au suicide, etc…
Les occupations : intérêt pour des activités particulières, degré d’investissement, type de participation,…
La sociabilité : tendance à l’isolement, réactions à la présence des autres, qualité de participation aux activités de groupe…
L’humeur : type d’humeeur (joie, tristesse, indifférence, apathie, nervosité), stabilité d’humeur, appropriation de l’humeur aux circonstances, etc.
L’alimentation : qualité de l’appétit, types d’aliments préférés, capacité de se nourrir tout seul, etc.
Le sommeil : qualité du sommeil, heure du coucher, dérangement des autres, etc.
La prise des médicaments : prise régulière, préférence d’un type particulier des médicaments, etc.
Bibliographie
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