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Définition/ Rappel :
Le psoriasis est une maladie de la peau d'origine mal connue, non contagieuse,
qui se caractérise par l'apparition de lésions érythémato-squasmeuses.
Dans sa forme bénigne, le psoriasis se limite au cuir chevelu, aux ongles, aux
genoux, aux coudes, aux pieds, aux mains et, parfois, aux organes génitaux.
Dans les cas graves, il s’étend et peut gagner la totalité du corps.
Cette dermatose chronique est très fréquente et évolue par alternance de
poussées et de phases de rémission.
A ce jour, aucun traitement curatif permettant de guérir complètement du
psoriasis n'est connu ; il est toutefois possible de maitriser le psoriasis, de
diminuer l'étendue des lésions et d'améliorer la vie des patients.
Etiologies : Maladie multifactorielle !
Facteurs génétiques (prédisposition familiale dans 30% des cas)
Facteurs environnementaux (traumatismes, stress physique ou
psychique, infection bactérienne ou virale, fatigue, alcool, tabac, certains
traitements médicamenteux qui aggravent ou déclenchent une poussée de
psoriasis (béta-bloquants, lithium, anti palu...))
Facteurs immunitaires (maladie auto-immune, rôle majeur des
lymphocytes T dans le déclenchement de l'inflammation...)
PSORIASIS
Signes cliniques :
On trouve plusieurs formes de psoriasis :
Le psoriasis en plaques (également appelé le psoriasis vulgaire)
Forme la plus fréquente (plus de 80% des cas)
Présence de plaques arrondies ou ovales, bien délimitées, érythémateuses
(rouge) et qui desquament...
Douleurs, démangeaisons, brulures, fissures, saignements, inconfort...
associés !
Le psoriasis en gouttes
Toutes petites taches de moins d'un cm, réparties sur le corps
Touche surtout les enfants et les ados et survient après une infection à
streptocoques (angine...)
Parfois, évolution vers un pso en plaques
Le psoriasis inversé
Typiquement observé dans les creux, dans les plis de la peau et les faces de flexion
(creux axillaires, repli sous les seins, ombilic..)
Les lésions sont généralement planes, enflammées et rouges, mais sans squames
car le milieu humide et le frottement peau contre peau favorise l'élimination des
squames.
Le psoriasis pustuleux
Les plaques sont alors couvertes de petites pustules aplaties jaunâtres ou blanches
qui sont amicrobiennes, localisé le plus souvent au niveau des mains et des pieds
= palmo-plantaire.
Le psoriasis des ongles (= psoriasis unguéal)
Déformation, dépression, fragilité, décoloration, présence de stries de taches...
NB : Le retentissement psychologique du psoriasis est important, notamment dans
les formes étendues et/ou visibles = évitement social, souffrance psychologique,
perte d'estime de soi, dépression...
Evolution/Complications :
Le rhumatisme psoriasique
Concerne jusqu'à 30% des patients atteints de psoriasis cutané
Peut entrainer des atteintes articulaires et osseuses destructrices ! Risque
d'incapacités fonctionnelles ; nécessite donc un traitement lourd
Répartition asymétriques des atteintes articulaires à la différence de la
polyarthrite rhumatoïde. Deux formes possibles :
Rhumatisme périphérique : polyarthrite au niveau des doigts, avec
déformations.
Rhumatisme axial qui touche la colonne vertébrale, surtout sacro-iliaque.
Le psoriasis érythrodermique :
C'est un psoriasis généralisé au corps entier, souvent œdémateux et
accompagné de fièvre et de frissons
C'est une urgence métabolique ! Car débit cardiaque très augmenté, perte
calorique, déshydratation, troubles hydro électrolytiques, risque de
septicémie car barrière cutanée altérée...
Le psoriasis pustuleux généralisé
Également une urgence vitale !
Avec rupture de centaines petites pustules, risque important de septicémie
Traitements et soins infirmiers
Pas de guérison. Le traitement est uniquement symptomatique et vise à
améliorer la qualité de vie en diminuant les poussées, le nombre et la taille
des plaques, les gênes associées...
Plusieurs thérapeutiques possibles
Traitements locaux :
Kératolytiques (Vaseline salicylée) / émollients pour ramollir et
éliminer les squames, hydrater et soulager le prurit
Dermocorticoïdes : Action anti inflammatoire, limitent la
prolifération des cellules...
NB : Jamais de corticothérapie générale (risque de rebond à l'arrêt
du traitement et de corticodépendance)
Attention aux effets secondaires des corticoïdes si lésions étendues
ou si traitement à long terme...
Autres : Dérivés de la vitamine D, Rétinoïdes locaux ... :
Pour réguler le renouvellement de la peau
Traitements généraux
Photothérapie = utilisation des propriétés biologiques des ultraviolets à
des fins thérapeutiques : En cas de psoriasis modéré à sévère
Selon les UV utilisés, on distingue 2 types = la photothérapie UVB et la
puvathérapie (UVA)
Rétinoïdes oraux
Exceptionnellement, dans les formes très sévères :
Immunosuppresseurs, Biothérapies ...
Prévention :
Des mesures préventives peuvent être conseillées comme :
L’arrêt de l’alcool et du tabac
Expositions courtes et régulières au soleil
Gestion du stress, soutien psy
Perte de poids si nécessaire
Cures thermales / Hydrothérapie
Prendre des bains pour ramollir les plaques
Produits doux et hydratation de la peau +++, ne pas faire de gommages
Ne pas se gratter car cela favorise la formation de nouvelles croutes
(= phénomène de Koebner)
Éviter les frottements au niveau des croutes
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