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PSORIASIS

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Définition/ Rappel :

Le psoriasis est une maladie de la peau d'origine mal connue, non contagieuse,

qui se caractérise par l'apparition de lésions érythémato-squasmeuses.

Dans sa forme bénigne, le psoriasis se limite au cuir chevelu, aux ongles, aux

genoux, aux coudes, aux pieds, aux mains et, parfois, aux organes génitaux.

Dans les cas graves, il s’étend et peut gagner la totalité du corps.

Cette dermatose chronique est très fréquente et évolue par alternance de

poussées et de phases de rémission.

A ce jour, aucun traitement curatif permettant de guérir complètement du

psoriasis n'est connu ; il est toutefois possible de maitriser le psoriasis, de

diminuer l'étendue des lésions et d'améliorer la vie des patients.

Etiologies : Maladie multifactorielle !

 Facteurs génétiques (prédisposition familiale dans 30% des cas)

 Facteurs environnementaux (traumatismes, stress physique ou

psychique, infection bactérienne ou virale, fatigue, alcool, tabac, certains

traitements médicamenteux qui aggravent ou déclenchent une poussée de

psoriasis (béta-bloquants, lithium, anti palu...))

 Facteurs immunitaires (maladie auto-immune, rôle majeur des

lymphocytes T dans le déclenchement de l'inflammation...)


PSORIASIS


Signes cliniques :

On trouve plusieurs formes de psoriasis :

 Le psoriasis en plaques (également appelé le psoriasis vulgaire)

 Forme la plus fréquente (plus de 80% des cas)

 Présence de plaques arrondies ou ovales, bien délimitées, érythémateuses

(rouge) et qui desquament...

 Douleurs, démangeaisons, brulures, fissures, saignements, inconfort...

associés !

 Le psoriasis en gouttes

Toutes petites taches de moins d'un cm, réparties sur le corps

Touche surtout les enfants et les ados et survient après une infection à

streptocoques (angine...)

Parfois, évolution vers un pso en plaques


 Le psoriasis inversé

Typiquement observé dans les creux, dans les plis de la peau et les faces de flexion

(creux axillaires, repli sous les seins, ombilic..)

Les lésions sont généralement planes, enflammées et rouges, mais sans squames

car le milieu humide et le frottement peau contre peau favorise l'élimination des

squames.

 Le psoriasis pustuleux

Les plaques sont alors couvertes de petites pustules aplaties jaunâtres ou blanches

qui sont amicrobiennes, localisé le plus souvent au niveau des mains et des pieds

= palmo-plantaire.


 Le psoriasis des ongles (= psoriasis unguéal)

Déformation, dépression, fragilité, décoloration, présence de stries de taches...

NB : Le retentissement psychologique du psoriasis est important, notamment dans

les formes étendues et/ou visibles = évitement social, souffrance psychologique,

perte d'estime de soi, dépression...

Evolution/Complications :

 Le rhumatisme psoriasique

Concerne jusqu'à 30% des patients atteints de psoriasis cutané

Peut entrainer des atteintes articulaires et osseuses destructrices ! Risque

d'incapacités fonctionnelles ; nécessite donc un traitement lourd

Répartition asymétriques des atteintes articulaires à la différence de la

polyarthrite rhumatoïde. Deux formes possibles :

Rhumatisme périphérique : polyarthrite au niveau des doigts, avec

déformations.

Rhumatisme axial qui touche la colonne vertébrale, surtout sacro-iliaque.

 Le psoriasis érythrodermique :

C'est un psoriasis généralisé au corps entier, souvent œdémateux et

accompagné de fièvre et de frissons

C'est une urgence métabolique ! Car débit cardiaque très augmenté, perte

calorique, déshydratation, troubles hydro électrolytiques, risque de

septicémie car barrière cutanée altérée...


 Le psoriasis pustuleux généralisé

Également une urgence vitale !

Avec rupture de centaines petites pustules, risque important de septicémie

Traitements et soins infirmiers


 Pas de guérison. Le traitement est uniquement symptomatique et vise à

améliorer la qualité de vie en diminuant les poussées, le nombre et la taille

des plaques, les gênes associées...

 Plusieurs thérapeutiques possibles

 Traitements locaux :

 Kératolytiques (Vaseline salicylée) / émollients pour ramollir et

éliminer les squames, hydrater et soulager le prurit

 Dermocorticoïdes : Action anti inflammatoire, limitent la

prolifération des cellules...

NB : Jamais de corticothérapie générale (risque de rebond à l'arrêt

du traitement et de corticodépendance)

Attention aux effets secondaires des corticoïdes si lésions étendues

ou si traitement à long terme...

 Autres : Dérivés de la vitamine D, Rétinoïdes locaux ... :

Pour réguler le renouvellement de la peau


 Traitements généraux

 Photothérapie = utilisation des propriétés biologiques des ultraviolets à

des fins thérapeutiques : En cas de psoriasis modéré à sévère

Selon les UV utilisés, on distingue 2 types = la photothérapie UVB et la

puvathérapie (UVA)


 Rétinoïdes oraux


 Exceptionnellement, dans les formes très sévères :

Immunosuppresseurs, Biothérapies ...

Prévention :


Des mesures préventives peuvent être conseillées comme :

 L’arrêt de l’alcool et du tabac

 Expositions courtes et régulières au soleil

 Gestion du stress, soutien psy

 Perte de poids si nécessaire

 Cures thermales / Hydrothérapie

 Prendre des bains pour ramollir les plaques

 Produits doux et hydratation de la peau +++, ne pas faire de gommages

 Ne pas se gratter car cela favorise la formation de nouvelles croutes

(= phénomène de Koebner)

 Éviter les frottements au niveau des croutes



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