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Définition/ Rappel :
L'eczéma est une dermatose érythémato-vésiculeuse prurigineuse, en nappes ou
en placards très récidivante et dont la lésion histologique prédominante est la
spongiose du corps muqueux de Malpighi.
Il existe plusieurs types d'eczéma :
- l'eczéma de contact allergique
- l'eczéma constitutionnel encore appelé dermatite atopique.
Etiologies :
Notion d’allergène :
L'eczéma de contact est une manifestation allergique au niveau de la peau, en
réaction au contact d'une substance étrangère dite allergène.
Les eczémas de contact sont des réactions allergiques d'hypersensibilité
immunologique cellulaire classées dans le type IV de la classification de
Gell et Coombs.
Les antigènes sont des haptènes (molécules de faibles poids
moléculaires). Ils traversent la couche cornée et entrent en contact, à la
partie moyenne de l'épiderme, avec les cellules de Langerhans qui sont
des cellules dendritiques épidermiques d'origine mésenchymateuse à
fonction immunologique. Les cellules de Langerhans transmettent
l'information antigénique aux lymphocytes T.
ALLERGIES CUTANEES
A partir de ce moment, les lymphocytes T spécifiquement sensibilisés à
l'antigène circulent dans tout l'organisme. Si le même antigène est à
nouveau appliqué sur la peau, les lymphocytes sensibilisés sécréteraient
des lymphokines qui entraîneront la réaction inflammatoire dermo-
épidermique de l'eczéma.
Cette hypersensibilité immunologique de contact une fois acquise, est en
général définitive.
La plupart des eczémas de contact sont liés à des allergènes bien identifiés et
regroupés dans des "batteries" de test. Ces tests sont capables de déterminer
l'étiologie de la majorité des causes d'eczémas.
Facteurs de risque :
Les facteurs qui peuvent aggraver l'eczéma sont nombreux et très variables d'un
individu à l'autre. Nous citons ici les principaux.
Les irritations provoquées par un contact avec la peau (la laine et les fibres
synthétiques, les savons et détergents, les parfums, les cosmétiques, le
sable, la fumée de cigarette, etc.).
Les allergènes provenant des aliments, des plantes, des animaux ou de l'air.
La chaleur humide.
Mouiller et sécher la peau fréquemment.
Les facteurs émotionnels, comme l'anxiété, les conflits relationnels et le
stress. Les experts reconnaissent en effet la très grande importance des
facteurs émotifs et psychologiques dans l'exacerbation d'une multitude de
maladies de la peau, incluant l'eczéma1.
Des infections de la peau, particulièrement celles à champignons, comme
le pied d’athlète.
Signes cliniques :
L'eczéma se caractérise cliniquement par une phase érythémateuse
initiale, plus ou moins rouge et congestive, avec apparition rapide de
vésicules à sérosité claire. La peau est épaissie, recouverte de squames
écailleuses. Le tout est prurigineux et amène des croûtes recouvrantes.
L’eczéma de contact a son maximum au point de contact avec la
substance allergisante, avec cependant la possibilité d’une extension ou
d’une généralisation.
L'eczéma apparaît dans un délai court (2 à 72 heures) après le contact.
Parmi les causes d'eczéma de contact les plus fréquemment
rencontrées :
Allergie au nickel : bijoux fantaisies, boutons de jeans mais aussi
bracelets de montre, pièces de monnaie. Le nickel est très présent dans
notre vie quotidienne et difficile à éviter. L'or plaqué et l'or gris
contiennent du nickel.
allergie au cobalt ou au chrome
allergie au caoutchouc
Allergie au cuir, surtout pour les chaussures ; cette allergie est liée au
chrome (utilisé pour le tannage) ou aux colles (néoprène)
allergie au formol contenu dans de nombreux cosmétiques (déodorants,
dentifrices, vernis) mais aussi les désinfectants
Allergie professionnelle chez les coiffeuses à cause des teintures, les
métiers de l'imprimerie à cause des encres (résines), les fleuristes, à cause
des contacts avec des allergènes d'origine végétale (primevère, lierre, le
philodendron.), les métiers de l'alimentation (farine chez les boulangers,
poisson ou végétaux chez les cuisiniers).
Eczéma dont souffrent les personnes qui travaillent constamment
avec de l'eau, l'eczéma des mains est souvent provoqué par une irritation
attribuable à des produits comme les détergents et les savons forts, à
l'humidité prolongée et à la transpiration dans des gants de caoutchouc. Le
port de gants de coton recouvert de gants de caoutchouc réduit la gravité
de cette affection.
Evolution/Complications :
Selon le type d'eczéma, les symptômes peuvent durer une ou deux semaines, ou
se prolonger pendant plusieurs années
Lorsqu'elles sont grattées, les plaques suintent et s'irritent davantage. Parfois, ces
zones peuvent s'infecter. Il est possible notamment de contracter un impétigo, qui
est une infection bactérienne bénigne de la peau, ou une cellulite. Cette
complication se caractérise par l'apparition subite d’une enflure sur la peau d’un
membre, qui devient sensible, rouge et chaud. Il est important dans ce cas de
consulter rapidement.
Traitement :
Traitement l'eczéma allergique
Traitement étiologique : c'est l'éviction de l'allergène, parfois facile
(allergie de rencontre, maladie professionnelle).
Traitement symptomatique : bains antiseptiques, corticothérapie locale,
l'antibiothérapie générale est indiquée en cas de surinfection.
Chez l'enfant, il est recommandé de recouvrir la zone atteinte d'un pansement pour
éviter le grattage.
Prévention :
La prévention a un rôle fondamental à jouer dans cette affection. En effet, seule
l’éviction définitive du ou des allergènes responsables est en mesure de prévenir
les récidives et l’évolution vers une forme chronique de la maladie.
Première étape : connaître et reconnaître les substances en cause dans
l’apparition des lésions cutanées. Au besoin, consultez un médecin qui
procédera à des tests cutanés en vue d’identifier les produits ou objets
incriminés.
La deuxième mesure consiste à adopter une hygiène personnelle stricte
dans le but de minimiser les risques d’eczéma.
Concernant les allergies professionnelles, l’hygiène du lieu de travail est
essentielle pour réduire au maximum le taux d’allergènes ou d’irritants. La
protection individuelle au moyen de gants, masque ou vêtements complète
cette stratégie préventive.
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